各市州醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局，省醫(yī)療生育保險服務(wù)中心、省社會保險服務(wù)中心，相關(guān)單位：

????為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，進(jìn)一步提高參保人員的用藥保障水平，按照國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部《關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號）要求，結(jié)合我省實(shí)際，為做好《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》（以下簡稱《2022年藥品目錄》）執(zhí)行工作，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

????一、目錄調(diào)整情況

????（一）《2022年藥品目錄》收載西藥和中成藥共2967種，其中西藥1586種，中成藥1381種。另外，還有基金可以支付的中藥飲片892種。國家在2021年版目錄基礎(chǔ)上新增和調(diào)出了部分藥品，部分藥品的名稱和限定支付范圍進(jìn)行了規(guī)范和修訂。

????（二）為推動國家談判藥品落地，將《2022年藥品目錄》中通過談判新增的“協(xié)議期內(nèi)藥品部分”藥品（含競價藥品）全部納入湖南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店“雙通道”管理范圍，按現(xiàn)行住院、普通門診和門診慢特病待遇政策執(zhí)行。其中納入湖南省“雙通道”單行支付管理的藥品，另行發(fā)文通知。

????（三）按國家醫(yī)保局通知規(guī)定，《2022年藥品目錄》談判藥品中的“阿茲夫定片”和“清肺排毒顆?！毙碌尼t(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)自2023年4月1日起實(shí)施。將氫溴酸氘瑞米德韋片（商品名：民得維）、先諾特韋片/利托那韋片組合包裝（商品名：先諾欣）2個藥品臨時納入湖南省基本醫(yī)療保險支付范圍，住院按甲類管理，門診執(zhí)行新冠門診專項保障政策，支付至2023年3月31日止。上述藥品也納入湖南省工傷保險支付范圍并同步實(shí)施。

????（四）為落實(shí)國家新型冠狀病毒感染“乙類乙管”政策，我省經(jīng)報國家局備案同意臨時納入醫(yī)保目錄的新冠防治藥品、醫(yī)院制劑和納入門診專項保障的藥品，按原文件執(zhí)行至2023年3月31日，工傷保險亦按上述規(guī)定政策執(zhí)行。執(zhí)行結(jié)束后，如有國家新規(guī)定的，按國家新政策執(zhí)行，另行發(fā)文通知。

????二、規(guī)范支付標(biāo)準(zhǔn)

????（一）按照國家規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，在《2022年藥品目錄》條目中增列了自付比例欄目，對各藥品設(shè)置了自付比例。其中甲類藥品自付比例設(shè)置為0%，乙類藥品中通用名和劑型與2021年版藥品目錄一致的，維持原自付比例。《2022年藥品目錄》中新增的乙類藥品通過專家評審，確定了自付比例。具體藥品自付比例以公布目錄為準(zhǔn)，與《2022年藥品目錄》一并印發(fā)。限工傷保險和生育保險支付時，不區(qū)分甲、乙類，全額納入工傷保險或生育保險基金支付范圍。

????（二）《2022年藥品目錄》中藥飲片部分中基金予以支付的892種中藥飲片，全額納入基金支付范圍，自付比例設(shè)置為0%。我省2022年新增納入目錄的中藥飲片品種及支付標(biāo)準(zhǔn)，按原文件執(zhí)行。

????（三）協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，對于競價藥品，實(shí)際市場價格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價格由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T分擔(dān)。

????（四）協(xié)議有效期內(nèi)，若談判藥品或競價藥品存在《2022年藥品目錄》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍，應(yīng)由企業(yè)向國家醫(yī)保局提出申請，國家醫(yī)保局將根據(jù)協(xié)議條款確定支付標(biāo)準(zhǔn)后，在全國執(zhí)行。協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，其掛網(wǎng)價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)議期內(nèi)談判藥品或競價藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價的，按國家新政策執(zhí)行。

????三、具體工作要求

????（一）各地要嚴(yán)格執(zhí)行《2022年藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍、甲乙分類、自付比例和協(xié)議期內(nèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。《2022年藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識的，各地醫(yī)療保障和人力資源社會保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

????（二）各地醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品，可結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際用藥情況對其年度總額做出合理調(diào)整。要加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用《2022年藥品目錄》內(nèi)藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，積極推動新版目錄落地執(zhí)行。

????（三）省局已按照國家醫(yī)保藥品分類與代碼數(shù)據(jù)庫發(fā)布更新情況對《2022年藥品目錄》中新增、調(diào)出和變更的藥品信息統(tǒng)一進(jìn)行了系統(tǒng)維護(hù)。各地要及時組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時做好藥品信息更新下載和目錄匹配工作，確保按時執(zhí)行。在執(zhí)行過程中，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)維護(hù)問題，要及時逐級上報。

????（四）按照國家規(guī)定，《2022年藥品目錄》自2023年3月1日起全省統(tǒng)一正式執(zhí)行，本通知有效期兩年。《關(guān)于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）〉的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕64號）自2023年3月1日起同時廢止。

????附件：

湖南省醫(yī)療保障局

湖南省人力資源社會保障廳

2023年2月24日

????（此件主動公開）